גמלת סיעוד מביטוח לאומי במסגרת חוק סיעוד
גמלת סיעוד מביטוח לאומי היא אחד הכלים המרכזיים שהמדינה מציעה לקשישים המתמודדים עם ירידה בתפקוד הפיזי או הקוגניטיבי, ומבקשים להמשיך לחיות בביתם בכבוד. גמלה זו ניתנת במסגרת חוק הסיעוד, שנחקק באפריל 1986, ומאז ועד היום מסייעת לעשרות אלפי אזרחים ותיקים מדי שנה.
חברת מתן שירותי בריאות נבחרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כחברת סיעוד שעובדת עם ביטוח לאומי למתן שירותים במסגרת חוק הסיעוד הממלכתי. חוק הסיעוד נחקק באפריל 1986 והוא קובע את הזכאות למתן שירותי סיעוד לקשישים ו/או גמלת סיעוד לאוכלוסיה מבוגרת בקהילה בישראל.
אילו שירותים סיעודיים ניתנים במסגרת החום?
חוק הסיעוד ממלכתי מכיל סל של שירותים הניתנים למטופלים סיעודיים על ידי חברות פרטיות או עמותות. בין שירותים אילו: עזרה של מטפל בית בביצוע פעולות היומיום, ניהול משק הבית, השגחת מטפל בבית הקשיש, אספקת מוצרי ספיגה חד פעמיים, טיפול במרכזי יום והשגחה באמצעות לחצני מצוקה.
מי זכאי להגיש בקשה לגמלת סיעוד?
קשישים הזקוקים לעזרת הזולת בביצוע פעולות היומיום או לשירותים למניעת מצבי סיכון לעצמם או לאחרים ועומדים בקריטריונים הבאים:
1. קשיש תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה:
א. גברים – גיל 67
ב. נשים – ע"פ הטבלה:
| תאריך לידה | גיל פרישה | |
|---|---|---|
| מתאריך | עד תאריך | |
| – | 6/1944 | 60 |
| 7/1944 | 8/1944 | 60 ו-4 חודשים |
| 9/1944 | 4/1945 | 60 ו-8 חודשים |
| 5/1945 | 12/1945 | 61 |
| 1/1946 | 8/1946 | 61 ו-4 חודשים |
| 9/1946 | 4/1947 | 61 ו-8 חודשים |
| 5/1947 | 7/1955 | 62 |
| 8/1955 | 3/1956 | 62 ו-4 חודשים |
| 4/1956 | 11/1956 | 62 ו-8 חודשים |
| 12/1956 | 7/1957 | 63 |
| 8/1957 | 3/1958 | 63 ו-4 חודשים |
| 4/1958 | 11/1958 | 63 ו-8 חודשים |
| 12/1958 | ואילך | 64 |
2. קשיש המתגורר בביתו או בדיור מוגן.
3. קשיש שנמצא זקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בתפקוד יומיומי: הלבשה, רחצה, אכילה, טיפול בהפרשות וניידות, ו/או קשיש
תשוש נפש הזקוק להשגחה.
4. קשיש שהכנסותיו אינן עולות על הסכום הקבוע בתקנון (הסכומים מתעדכנים באתר המוסד לביטוח לאומי).
5. קשיש שאינו מקבל קצבה לשירותים מיוחדים מהמוסד לביטוח לאומי או גמלת עזרה מהאוצר או משרד הביטחון.
6. קשיש העומד במבחן תלות של המוסד לביטוח לאומי.
כיצד נקבעת הזכאות לגמלת סיעוד מביטוח לאומי?
רק ביטוח לאומי קובע אלו חברות סיעוד עובדות עם ביטוח לאומי, את זכות גמלת הסיעוד ואף את היקפה של הגמלה בשעות שבועיות. מעבר לעמידה בקריטריונים, ביטוח לאומי, מכוח החוק, יבצע בדיקה אישית הנערכת בביתו של הקשיש על מנת לבחון את מצבו ואת הצורך שלו בעזרה לביצוע שגרת יומו. הבדיקה נקראת מבחן תלות והיא כוללת תשאול, בדיקת מצב רפואי, קריאת היסטוריה והווה רפואי ועוד. מבחן התלות נערך לקשיש ע"י אח/אחות הנשלחים מטעם המוסד לביטוח לאומי לאחר כשבועיים מהגשת הבקשה. המבחן בודק בין היתר את כשירות הקשיש במסגרת קטגוריות: רחצה, הלבשה, ניידות, אכילה, שליטה בהפרשות וצורך בהשגחה.
ביטוח לאומי יקבע את זכאות הקשיש לגמלת סיעוד בהתאם לתוצאות הבדיקה ולפי המצב התפקודי ולא המצב הרפואי. אם הקשיש נמצא זכאי, ביטוח לאומי יבדוק את הכנסותיו הכלכליות ולאחר מכן יקבע את היקף שירותי הסיעוד המגיעים לו וזאת על פי שיטת ניקוד A.D.L- Activity Daily Living הקובעת את אחוז הגמלה לה הוא זכאי:
- 100% גמלה,זכאות ל-9.75 שעות שבועיות.
- 150% גמלה,זכאות ל-16 שעות שבועיות.
- 168% גמלה,זכאות ל-18 שעות שבועיות.
קביעת השירותים שהקשיש זכאי להם נעשית על ידי ועדה מקומית מקצועית. בוועדה זו חברים עובדים סוציאליים משרותי הרווחה המקומיים, אחות מקופת חולים ופקיד תביעות של המוסד לביטוח לאומי. הוועדה היא שמחליטה על תכנית השירותים לזקן, קובעת את נותני השירותים ומפקחת על ביצוע השירותים.
מה כולל חוק הסיעוד?
חוק הסיעוד של ביטוח לאומי מציע סל שירותים מגוון, שמטרתו לסייע לקשיש להישאר בסביבתו הטבעית, תוך קבלת תמיכה וסיוע המותאמים לרמת התפקוד שלו. השירותים ניתנים באמצעות חברות סיעוד שעובדות עם ביטוח לאומי, אשר קיבלו רישיון והסמכה לכך מהמוסד לביטוח לאומי. סל השירותים כולל, בין היתר:
- עזרה יומיומית בביצוע פעולות בסיסיות כמו רחצה, לבוש, אוכל וניידות
- ליווי והשגחה של מטפל אישי בבית הקשיש, בשעות היום ולעיתים גם בלילה
- טיפול במסגרת מרכזי יום לקשישים – כולל פעילות חברתית, ארוחות וטיפולים תומכים
- אספקת מוצרי ספיגה חד־פעמיים (חיתולים, תחתונים סופגים ועוד)
- התקנת לחצני מצוקה ומערכות השגחה חכמות
- ניהול משק בית בסיסי – כולל בישול, ניקיון וקניות
ההיקף והסוג של השירותים משתנים בהתאם לרמת הזכאות של הקשיש, כפי שנקבעת על ידי ביטוח לאומי.
מי זכאי לגמלת סיעוד?
הזכאות לגמלת סיעוד ניתנת לקשישים המתגוררים בביתם או בדיור מוגן (ולא במוסד סיעודי), שהגיעו לגיל פרישה, ואינם מסוגלים לבצע חלק מהותי מהפעולות היומיומיות. התנאים כוללים:
- מבחן תלות: בדיקת יכולתו של הקשיש לבצע פעולות בסיסיות באופן עצמאי
- מבחן הכנסות: בחינה של מצב כלכלי על מנת לקבוע את גובה ההשתתפות
- מגורים בישראל
- לא מקבל קצבת שירותים אחרים מביטוח לאומי
גם כאן, חברות סיעוד שעובדות עם ביטוח לאומי, כמו מתן, מסייעות בהגשת הבקשה הראשונית, במילוי הטפסים, בתיאום הביקור בבית לצורך בדיקת תלות, ובהתנהלות השוטפת מול הביטוח הלאומי.
למה לבחור בחברה שעובדת מול ביטוח לאומי?
בחירה ב־חברות סיעוד שעובדות עם ביטוח לאומי היא לא רק עניין בירוקרטי, אלא הבדל משמעותי ברמת השירות. חברה מורשית כמו מתן – שירותי בריאות וסיעוד מחויבת לסטנדרטים הגבוהים של המוסד לביטוח לאומי, עוברת פיקוח מקצועי שוטף, ומעסיקה מטפלים שעברו הכשרה מקצועית ואמינים שנבדקו בקפידה. המשמעות היא שקט נפשי אמיתי עבור הקשיש ובני משפחתו – גם מבחינת איכות הטיפול וגם מבחינת הביטחון הכלכלי והחוקי.
לסיכום:
חוק הסיעוד מביטוח לאומי הוא כלי חברתי מהמעלה הראשונה, שנועד לאפשר לאוכלוסייה המבוגרת להזדקן בכבוד בבית, עם תמיכה אנושית מקצועית וליווי מתאים. כאשר פונים ל־חברות סיעוד שעובדות עם ביטוח לאומי, כמו מתן, מקבלים לא רק שירותי טיפול איכותיים, אלא גם ליווי אישי צמוד, שמקל על כל התהליך ומבטיח שניצול הזכויות יהיה מלא, נגיש ומותאם אישית.
הכתובת הנכונה היא מתן – חברה בעלת ניסיון רב שנים, המעניקה סיוע מקצועי ולבבי לכל מי שזקוק.
תוכלו לקבל פרטים נוספים באתר >> המוסד לביטוח לאומי
